Os achados de Karagiannidis e colegas apóiam a forte associação de maus resultados com características demográficas (idade avançada e sexo masculino) e comorbidades descritas em estudos anteriores, com uma taxa de mortalidade de até 73% em pacientes que necessitam de ventilação mecânica e diálise. Embora a alta mortalidade observada neste estudo possa ser considerada desanimadora, os dados apresentados por Karagiannidis e colegas foram obtidos durante a primeira onda do COVID-19, quando dados confiáveis sobre a eficácia terapêutica de possíveis tratamentos eram escassos.
Intervenções como a administração precoce de remdesivir a pacientes que ainda não necessitam de ventilação mecânica e a administração de dexametasona posteriormente no curso da doença a pacientes que necessitam de oxigênio suplementar ou em ventilação mecânica podem melhorar os resultados para futuros pacientes. Um estudo histopatológico mostrou uma alta prevalência de microtrombos capilares alveolares em pacientes com COVID-19, o que é consistente com uma elevação das unidades pulmonares ventiladas, mas não perfundidas, observadas em pacientes ventilados mecanicamente com síndrome da angústia respiratória aguda associada a COVID-19. É concebível que o tratamento anticoagulante possa se tornar uma importante medida terapêutica para o tratamento de pacientes com doença grave no futuro.
O momento ideal da intubação ainda está sendo debatido, assim como a estratégia ideal para ajustar a pressão expiratória final positiva em pacientes sob ventilação mecânica invasiva. Apesar desses possíveis avanços terapêuticos, o COVID-19 continua sendo uma doença com risco de vida, mesmo que haja recursos suficientes para o máximo de terapia intensiva disponíveis para todos os pacientes afetados pela doença.
Fonte: The Lancet